PID (Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik) — Wie sie funk­tio­niert und in wel­chen Län­dern sie mög­lich ist

Wer­bung // Der Arti­kel wur­de fach­lich und inhalt­lich durch die Kin­der­wunsch­kli­nik UR Vista­her­mo­sa geprüft.

Was ist PID (Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik) ?

Die Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik, auch PID genannt, ist ein Ver­fah­ren, bei dem Embryo­nen vor der Ein­pflan­zung in die Gebär­mut­ter der Frau auf gene­ti­sche Defek­te unter­sucht wer­den. Dies geschieht im Rah­men einer künst­li­chen Befruch­tung, bei der die Eizel­le der Frau außer­halb des Kör­pers mit dem Sper­ma des Man­nes im Labor zusam­men­ge­führt wird. Sobald sich der Embryo ent­wi­ckelt hat, wer­den ihm ein oder meh­re­re Zel­len ent­nom­men und auf gene­ti­sche Anoma­lien unter­sucht.

Ein ande­rer Begriff für Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik (PID) ist PGT (Eng­lisch: Pre­implan­ta­ti­on Gene­tic Test­ing). Unter PID und PGT ver­steht man also genau das glei­che — die Unter­su­chung der Embryo­nen vor der Implan­ta­ti­on in die Gebär­mut­ter auf gene­ti­sche Anoma­lien.

Die Ergeb­nis­se der PID kön­nen bei der künst­li­chen Befruch­tung dazu genutzt wer­den, um zu ent­schei­den, wel­cher Embryo für die Ein­pflan­zung in die Gebär­mut­ter aus­ge­wählt wird. Ziel der PID ist es, Erb­krank­hei­ten und ande­re gene­ti­sche Defek­te bei Nach­kom­men zu ver­mei­den. Das Ver­fah­ren ist nicht zu ver­wech­seln mit der Prä­na­tal­dia­gnos­tik, die wäh­rend der Schwan­ger­schaft durch­ge­führt wird, um fest­zu­stel­len, ob ein Fötus gene­ti­sche Defek­te auf­weist.

Die Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik (PID) ermög­licht es, gene­ti­sche Erkran­kun­gen und Chro­mo­so­men­stö­run­gen in einem frü­hen Sta­di­um zu erken­nen. Dies kann dazu bei­tra­gen, dass bestimm­te Krank­hei­ten bei einem zukünf­ti­gen Kind ver­hin­dert wer­den. Wenn eine Frau oder ihr Part­ner eine gene­ti­sche Ver­an­la­gung für eine Krank­heit haben, kann die PID hel­fen, zu ver­hin­dern, dass die­se Krank­heit an ihr Kind wei­ter­ge­ge­ben wird.

Außer­dem kann die PID Frau­en hel­fen, die bereits eine Fehl­ge­burt oder meh­re­re Fehl­ge­bur­ten hat­ten. Wenn eine Frau meh­re­re Fehl­ge­bur­ten hat­te, kann dies auf eine zugrun­de­lie­gen­de gene­ti­sche Stö­rung hin­wei­sen. Die PID kann hel­fen, die­se gene­ti­schen Stö­run­gen zu iden­ti­fi­zie­ren und die Wahr­schein­lich­keit von Fehl­ge­bur­ten in der Zukunft zu redu­zie­ren. Dies ist jedoch in Deutsch­land nicht zuläs­sig — in Spa­ni­en hin­ge­gen jedoch mög­lich.

Ins­ge­samt kann die PID Frau­en hel­fen, ihre Chan­cen auf eine erfolg­rei­che Schwan­ger­schaft zu ver­bes­sern und dazu bei­tra­gen, dass zukünf­ti­ge Kin­der gesund sind.

Für wen ist Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik geeig­net? 

Die Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik (PID) ist für Frau­en geeig­net, die auf­grund von gene­ti­schen Erkran­kun­gen, fami­liä­rer Vor­be­las­tung oder wie­der­hol­ten Fehl­ge­bur­ten ein erhöh­tes Risi­ko für eine Schwan­ger­schafts­kom­pli­ka­ti­on haben. Die PID ermög­licht es, bereits vor der Implan­ta­ti­on der Embryo­nen in die Gebär­mut­ter eine gene­ti­sche Ana­ly­se durch­zu­füh­ren und nur gesun­de Embryo­nen für die Implan­ta­ti­on aus­zu­wäh­len. Dadurch wird das Risi­ko für die Geburt eines Kin­des mit einer gene­ti­schen Erkran­kung oder einer Fehl­ge­burt redu­ziert.

Die PID kann auch für Frau­en geeig­net sein, die Schwie­rig­kei­ten haben, auf natür­li­chem Weg schwan­ger zu wer­den. Durch die Aus­wahl von gesun­den Embryo­nen kann die Chan­ce auf eine erfolg­rei­che Schwan­ger­schaft erhöht wer­den. Frau­en mit wie­der­hol­ten Fehl­ge­bur­ten oder wie­der­hol­tem Schei­tern von künst­li­cher Befruch­tung kön­nen von einer PID pro­fi­tie­ren, da mög­li­cher­wei­se gene­ti­sche Fak­to­ren für ihre Schwie­rig­kei­ten ver­ant­wort­lich sind.

Die Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik wird nur in bestimm­ten Fäl­len emp­foh­len und in Abspra­che mit der Kin­der­wunsch­kli­nik durch­ge­führt.

Ablauf der Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik

Der Ablauf der Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik (PID) sieht wie folgt aus:

• Sti­mu­la­ti­on der Eier­stö­cke: 
  Zunächst wird die Frau mit Hor­mo­nen behan­delt, um die Pro­duk­ti­on von Eizel­len anzu­re­gen. Durch eine Ultra­schall­kon­trol­le und Blut­un­ter­su­chun­gen wird der Zeit­punkt bestimmt, an dem die Eizel­len ent­nom­men wer­den sol­len.
  
• Ent­nah­me der Eizel­len: 
  Die Eizel­len wer­den durch eine trans­va­gi­na­le Punk­ti­on unter Ultra­schall­kon­trol­le ent­nom­men. Dies ist ein mini­mal-inva­si­ver Ein­griff, der unter Nar­ko­se durch­ge­führt wird.
  
• Befruch­tung der Eizel­len: 
  Die Eizel­len wer­den im Labor mit den Sper­mi­en des Part­ners oder Spen­ders befruch­tet.
  
• Kul­ti­vie­rung der Embryo­nen: 
  Die ent­stan­de­nen Embryo­nen wer­den im Labor kul­ti­viert und in der Regel 3–5 Tage lang beob­ach­tet.
  
• Ent­nah­me von Zel­len aus den Embryo­nen:
  Am 3. oder 5. Tag wer­den ein bis zwei Zel­len aus jedem Embryo ent­nom­men. Die­se Zel­len wer­den auf gene­ti­sche Abwei­chun­gen unter­sucht. Die Ent­nah­me von Zel­len aus den Embryo­nen erfolgt in der Regel durch eine Biop­sie. Dabei wird die Zell­mem­bran mit einem Laser oder einem win­zi­gen Werk­zeug durch­bohrt, um eine Zel­le zu ent­neh­men.
  
  Die PID (Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik) wird also an Zel­len durch­ge­führt, die aus der befruch­te­ten Eizel­le ent­nom­men wer­den, bevor sie in die Gebär­mut­ter implan­tiert wird. Die­se Zel­len stam­men aus dem Tro­phek­to­derm, das sich spä­ter zur Pla­zen­ta ent­wi­ckelt und nicht Teil des eigent­li­chen Babys ist. Die Ent­nah­me von Zel­len hat also kei­ne nega­ti­ven Aus­wir­kun­gen auf die Embryo­nen und beein­träch­tigt nicht die Chan­cen auf eine erfolg­rei­che Schwan­ger­schaft.
  
• Trans­fer der Embryo­nen: Die ana­ly­sier­ten Embryo­nen wer­den in die Gebär­mut­ter der Frau trans­fe­riert. Je nach Land und Situa­ti­on kön­nen ein bis drei Embryo­nen trans­fe­riert wer­den. Die trans­fe­rier­ten Embryo­nen wer­den nor­ma­ler­wei­se fünf bis sie­ben Tage nach der Ent­nah­me der Eizel­len in die Gebär­mut­ter über­tra­gen. Die erfolg­rei­che Implan­ta­ti­on des Embry­os kann nicht garan­tiert wer­den, da dies von vie­len Fak­to­ren abhängt, ein­schließ­lich der Qua­li­tät des Embry­os und der Gebär­mut­ter­be­din­gun­gen.
  
  
• Kryo Kon­ser­vie­rung: Über­schüs­si­ge Embryo­nen kön­nen nach der PID ein­ge­fro­ren wer­den und spä­ter für eine wei­te­re Behand­lung ver­wen­det wer­den. Die Ein­frier-Tech­no­lo­gie ermög­licht es Paa­ren, wei­te­re Behand­lungs­zy­klen durch­zu­füh­ren, ohne dass eine erneu­te Sti­mu­la­ti­on der Eier­stö­cke erfor­der­lich ist.
  

Grün­de für Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik

In den letz­ten Abschnit­ten haben wir bespro­chen, was PID ist und wie sie funk­tio­niert. Jetzt wol­len wir einen Schritt wei­ter­ge­hen und uns genau­er anschau­en, wel­che Grün­de es gibt, sich für eine Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik zu ent­schei­den.

Ers­ter Grund für PID: Ver­mei­dung von gene­ti­schen Erb­krank­hei­ten

Wenn Eltern gene­ti­sche Erb­krank­hei­ten in ihrer Fami­lie haben, kann Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik eine wich­ti­ge Rol­le bei der Ver­mei­dung die­ser Krank­hei­ten spie­len. Die Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik ermög­licht es Ärz­ten, Embryo­nen zu unter­su­chen, bevor sie in die Gebär­mut­ter über­tra­gen wer­den. Dabei wird das Erb­gut der Embryo­nen unter­sucht, um sicher­zu­stel­len, dass sie nicht von den Krank­hei­ten betrof­fen sind, die in der Fami­lie der Eltern vor­kom­men.

Die Ver­mei­dung gene­ti­scher Erb­krank­hei­ten ist ein wich­ti­ger Grund, war­um sich Paa­re für die Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik ent­schei­den. Eini­ge gene­ti­sche Erb­krank­hei­ten kön­nen zu schwer­wie­gen­den Beein­träch­ti­gun­gen füh­ren, die das Leben des Kin­des stark beein­träch­ti­gen oder sogar ver­kür­zen kön­nen. Die Mög­lich­keit, die­se Krank­hei­ten durch die Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik zu ver­mei­den, gibt den Eltern ein Gefühl der Sicher­heit und kann ihnen hel­fen, eine belas­ten­de Ent­schei­dung zu ver­mei­den, falls ein Kind tat­säch­lich von einer gene­ti­schen Erb­krank­heit betrof­fen wäre.

Die Mög­lich­keit, gene­ti­sche Erb­krank­hei­ten zu ver­mei­den, für vie­le Paa­re ein wich­ti­ger Grund, sich für die Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik zu ent­schei­den.

Zwei­ter Grund für PID: Ver­hin­de­rung von Fehl­ge­bur­ten und Implan­ta­ti­ons­ver­sa­gen

Ein wei­te­rer wich­ti­ger Grund für die Durch­füh­rung einer Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik ist die Ver­mei­dung von Fehl­ge­bur­ten und Implan­ta­ti­ons­ver­sa­gen (feh­len­de Ein­nis­tung). Vie­le Fehl­ge­bur­ten und nega­ti­ve IVF/ICSI Ver­su­che sind auf gene­ti­sche Anoma­lien zurück­zu­füh­ren, die dazu füh­ren, dass sich der Fötus nicht ord­nungs­ge­mäß ent­wi­ckeln kann. Durch die Aus­wahl von Embryo­nen, die frei von sol­chen Anoma­lien sind, kön­nen die Chan­cen auf eine intak­te Schwan­ger­schaft ver­bes­sert wer­den.

Drit­ter Grund für PID: Ver­mei­dung von Schwan­ger­schafts­ab­brü­chen

Ein wei­te­rer wich­ti­ger Grund für die Durch­füh­rung einer Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik ist die Ver­mei­dung von Schwan­ger­schafts­ab­brü­chen auf­grund von schwer­wie­gen­den gene­ti­schen Erkran­kun­gen oder Anoma­lien beim Fötus.

In vie­len Fäl­len wer­den Schwan­ger­schaf­ten abge­bro­chen, wenn fest­ge­stellt wird, dass das unge­bo­re­ne Kind eine schwer­wie­gen­de Erkran­kung hat. Durch die Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik kön­nen Eltern die­se schwie­ri­ge Ent­schei­dung ver­mei­den, indem sie bereits vor der Schwan­ger­schaft wis­sen, ob ihr Kind von einer sol­chen Erkran­kung betrof­fen sein wird.

Gesetz­li­che Rege­lun­gen für PID in Deutsch­land

Die Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik ist in Deutsch­land gesetz­lich gere­gelt und unter­liegt stren­gen Ein­schrän­kun­gen und Bedin­gun­gen. Die wich­tigs­ten Rege­lun­gen sind im Embryo­nen­schutz­ge­setz (ESchG) fest­ge­legt.

Die wich­tigs­ten Ein­schrän­kun­gen und Bedin­gun­gen sind:

• Indi­ka­tio­nen: Die PID darf nur bei bestimm­ten Indi­ka­tio­nen durch­ge­führt wer­den, wie zum Bei­spiel bei erb­li­chen Erkran­kun­gen oder Chro­mo­so­men­an­oma­lien.
  
• Geneh­mi­gung durch Ethik­kom­mi­si­on: Vor jeder Durch­füh­rung der PID muss eine Geneh­mi­gung durch eine spe­zi­el­le Ethik­kom­mi­si­on ein­ge­holt wer­den. Die Ethik­kom­mi­si­on prüft, ob die Vor­aus­set­zun­gen für eine PID erfüllt sind und ob die PID ethisch ver­tret­bar ist.
  
• Kei­ne Ver­än­de­rung des Erb­guts: Die PID darf nicht dazu ver­wen­det wer­den, um das Erb­gut des Embry­os zu ver­än­dern. Es dür­fen also nur Embry­os aus­ge­wählt wer­den, die frei von einer bestimm­ten Erkran­kung oder Anoma­lie sind.
  
• Kei­ne Selek­ti­on nach Geschlecht: Die PID darf nicht dazu ver­wen­det wer­den, um das Geschlecht des Embry­os zu bestim­men oder aus­zu­wäh­len.
  
• Die Ein­hal­tung die­ser Ein­schrän­kun­gen und Bedin­gun­gen wird von den zustän­di­gen Behör­den streng über­wacht.

Fazit: Für Paa­re mit wie­der­hol­ten Fehl­ge­bur­ten oder erfolg­lo­sen IVF-Ver­su­chen bie­tet Deutsch­land kei­nen recht­li­chen Hand­lungs­spiel­raum.

PID im euro­päi­schen Ver­gleich — Spa­ni­en ist Vor­rei­ter

In Euro­pa gibt es unter­schied­li­che Rege­lun­gen für die PID, die sich von Land zu Land stark unter­schei­den kön­nen. Wäh­rend in eini­gen Län­dern die PID sehr restrik­tiv gehand­habt wird (wie in Deutsch­land), ist sie in ande­ren Län­dern deut­lich libe­ra­ler.

Spa­ni­en ist ein Land, das bei der Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik eine Vor­rei­ter­rol­le ein­nimmt. Die PID ist in Spa­ni­en gesetz­lich gere­gelt und erlaubt auch den Ein­satz von PID bei Paa­ren, die bereits meh­re­re erfolg­lo­se IVF-Zyklen oder wie­der­hol­te Fehl­ge­bur­ten hat­ten. In die­sem Fall muss jedoch die Ein­hal­tung bestimm­ter Bedin­gun­gen nach­ge­wie­sen wer­den, wie zum Bei­spiel eine gene­ti­sche Bera­tung und eine umfas­sen­de medi­zi­ni­sche Unter­su­chung. Die PID ist aus­schließ­lich für medi­zi­ni­sche Zwe­cke und nicht für die Aus­wahl bestimm­ter Merk­ma­le des Kin­des erlaubt.

Erfolgs­chan­cen und Kos­ten bei der PID in Spa­ni­en

Es ist wich­tig zu beach­ten, dass die Erfolgs­quo­te von vie­len Fak­to­ren abhängt, wie zum Bei­spiel dem Alter der Frau und der Qua­li­tät der Embryo­nen. Auch kön­nen die Kos­ten je nach Kli­nik und indi­vi­du­el­lem Fall vari­ie­ren. In Spa­ni­en liegt die Erfolgs­quo­te bei einer IVF / ICSI mit Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik etwa bei 60–70%. Das heißt, die Chan­cen stei­gen durch die PID um etwa 20 Pro­zent pro Ver­such. Die Kos­ten einer IVF / ICSI mit PID belau­fen sich auf etwa 5000–8000 Euro. (Zah­len von UR Vista­her­mo­sa).

Häu­fi­ge Fra­gen und Ant­wor­ten zur Prä­im­plan­ta­ti­ons­dia­gnos­tik